從內(nèi)窺鏡鼻竇外科到功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科

　　Messerklinger的學(xué)生Stammberger及其他鼻科學(xué)者很好地繼承和發(fā)展了上述觀點(diǎn)。德國(guó)狼牌內(nèi)窺鏡以美國(guó)學(xué)者Kennedy為代表，將注意力集中于局部病變對(duì)局部生理功能的影響上。為闡明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療局部慢性炎癥對(duì)局部病理生理過程的影響，Kennedy創(chuàng)造了功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科(Functional endoscopic sinus surgery, FF.SS) 的概念。他在談及自己創(chuàng)造FESS時(shí)強(qiáng)調(diào)，這一技術(shù)的實(shí)質(zhì)是通過改善鼻竇的通氣引流和粘液纖毛清除功能，達(dá)到恢復(fù)病變鼻竇正常功能的目的。前提條件有兩個(gè):①借助CT等檢查手段，精確定位病變;②從保護(hù)局部功能的角度出發(fā)，準(zhǔn)確去除病變。他同時(shí)指出，“功能性外科”(functional surgery)的適應(yīng)范圍包括:①系統(tǒng)藥物治療無效的慢性鼻竇炎;②與竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)異常相關(guān)的復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎。

　　第一個(gè)系統(tǒng)地闡述內(nèi)窺鏡鼻竇外(endoscopic sinus surgery, ESS)的基本原理和方法的是奧地利學(xué)者M(jìn)esserklinger。他的研究表明，慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體(前篩復(fù)合體)的病變所導(dǎo)致的鼻竇引流口阻塞有關(guān)。因此，清除病變，開放阻塞的竇口，恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣引流功能后，病變的粘膜可逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。這從根本上改變了已往所認(rèn)為的鼻竇粘膜的病變狀態(tài)是不可逆的觀念，奠定了ESS的理論基礎(chǔ)。

　　Schaefer(1989)闡述T ESS較Caldwell一Luc 等傳統(tǒng)手術(shù)的進(jìn)步在于:①減少了皮膚或粘膜的損傷以及對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞;②精確地顯示鼻腔外側(cè)壁和鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，利于術(shù)中及術(shù)后的觀察和分析;③有助于先天畸形或阻塞性病變的診斷。他同時(shí)指出FESS觀念的核心是在對(duì)疾病準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，在保留粘膜和恢復(fù)正常的粘液纖毛傳輸功能的前提下，準(zhǔn)確地去除病變。

　　從ESS到FESS的進(jìn)步，是對(duì)鼻腔鼻竇炎性疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。這并非單純的鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)提高，更是對(duì)疾病病理生理學(xué)過程認(rèn)識(shí)的飛躍。