鼻內窺鏡手術的麻醉學

　　德國狼牌內窺鏡：由于鼻內窺鏡手術適應證范圍的不斷拓寬，接受鼻內窺鏡手術的病人年齡跨度較大，其中以青壯年人為多見，且大多數健康情況良好，但合并全身性疾病者也非少見，包括先天性或遺傳性疾病，如兒童或青少年中的Katargener綜合征或 Young綜合征等;合并心血管疾病者則以老年人為多見;病人的鼻腔鼻竇病變程度和范圍也與鼻內窺鏡手術方式和麻醉方式密切相關。因此，術前有必要全面了解患者的病變程度和范圍以及全身狀況，包括病人的心理狀態(tài)等，為麻醉方式的選擇提供依據。麻醉前估計和準備工作應包括以下幾方面:

　　1.全面了解病人的全身健康狀況和特殊病情 包括既往心血管、呼吸系統及消化系統等情況。

　　2.明確全身器官的功能狀況N-rT對某些器官或系統功能不良者，在麻醉前做針對性積極處理。

　　3.明確器官疾病狀況和存在的危險提示術中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，有針對性采取有效防治措施。

　　4.估計和評定病人接受麻醉和手術的耐受力 可根據病人全身情況分為兩類。對I類病人毋須特殊處理，可接受任何類型手術和麻醉。II類病人合并有系統性疾病，需經過治療和特定的準備工作方可施行麻醉和手術，宜采取分期手術或姑息性手術，待全身情況改善應再進行手術。

　　5.選定麻醉方案包括選擇麻醉前用藥、麻醉藥和麻醉方式。根據病人病變程度和范圍、全身情況及精神狀態(tài)，估計其耐受和合作程度，選擇麻醉方式。周兵等(1994)將病變篩竇分為空泡型、蜂窩型和骨質增生型，為選擇麻醉方式提供依據。其中空泡型手術范圍小，病人能耐受，首選局麻;蜂窩型和骨質增生型，尤其是后者，需全組鼻竇開放，手術范圍大，應首選全身麻醉。反復多次手術或出血較多者應考慮全麻和控制性降壓。