內(nèi)窺鏡在食道疾患的應(yīng)用

　　正常食道由粘膜、粘膜下層、肌層及纖維包膜四層組成，粘膜層很薄，不到0.25毫米，接近透明，可見(jiàn)到粘膜下的小血管。食道粘膜在正常德國(guó)狼牌內(nèi)窺鏡時(shí)呈淡黃色或淡粉色，比胃粘膜的顏色要淺，且無(wú)光澤，食道粘膜的顏色與光源的明暗有關(guān)，食道上段粘膜顏色發(fā)紅，中段偏白，下段偏黃。食道粘膜有比較明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)，特別是食道下段的血管排列較密。食道與胃連接部，淡粉色的食道粘膜與桔紅色的胃粘膜互相交錯(cuò)，形成所謂齒狀線，可呈鋸齒型、圓弧型、螺型等。食道的三個(gè)生理狹窄中，以左側(cè)支氣管壓跡最明顯，充分充氣后，類(lèi)似堤樣隆起，該處有大血管，可見(jiàn)到明顯的與· 心跳一致的搏動(dòng)。第三個(gè)生理狹窄即脆裂孔。

　　很多種食道疾病可由內(nèi)窺鏡來(lái)確診或提供診斷依據(jù)(圖 4)，部分疾患尚可用之于治療。

　　對(duì)食道返流與食道炎癥疾患時(shí)，內(nèi)窺鏡可以直接觀察枯- 膜的病變并取活檢，X線鋇餐檢查可以看到返流，但是反流本身并無(wú)肯定的臨床意義。三分之二以上的慢性返流性食道炎患者由內(nèi)窺鏡可見(jiàn)到粘膜異常，表現(xiàn)有:食道胃接合處的- 粘膜充血、白斑樣滲出、脆易出血、糜爛、潰瘍及狹窄(巴 4,5)。內(nèi)窺鏡所見(jiàn)可分為以下四期。

　　一、早期肉眼觀察粘膜正常，但活檢的組織學(xué)檢查異常。有時(shí)亦可見(jiàn)到食道胃接合處粘膜水腫、充血及紅斑、粘膜的脆性增加。這些肉眼 :變化可見(jiàn)于正常的老年人及內(nèi)窺鏡檢查本身所致成。

　　二、糜爛期可見(jiàn)到圓形或線形沒(méi)表糜爛，及片塊狀的或小圓形的上皮增生區(qū)，此系枯膜損傷及愈合交替的結(jié)果。糜爛在早期多為孤立的，病變?nèi)缋^續(xù)進(jìn)展則變?yōu)槿诤闲缘?，有時(shí)可見(jiàn)到長(zhǎng)形糜爛紅斑一直伸延到食道的近側(cè)端。

　　三、潰瘍期在食道胃接合處及其上可見(jiàn)到表層粘膜漬瘍，其上尚有白斑樣滲出物形成，偽膜，潰瘍常為多發(fā)性，部分嚴(yán)重的病例可見(jiàn)到環(huán)形演瘍及深的“打洞樣潰瘍”。潰瘍尚可與食道腔的狹窄同封存在，并伴有明顯的炎癥與水腫。應(yīng)取粘膜活檢與惡性病變相鑒別，并確定炎癥程序及有無(wú)Barrett食道(食道下段粘膜的瞬狀上皮為胃的柱狀上皮所取代)的存在。這雖是一種少見(jiàn)的疾患，和一早確診且在$};rett食道上皮發(fā)生演瘍時(shí)，肯定有蕩變的危險(xiǎn)，，必須密切追蹤復(fù)查。至少每年要復(fù)查一次，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

　　.要著重說(shuō)明，臨床癥狀的輕孟常不與食道炎的嚴(yán)重程度相一致。

　　四、狹窄期.由于反復(fù)的炎癥談瘍及纖維化，致成食道腔狹窄(圖4中右)。在嚴(yán)重狹窄病，例，特別是在合并潰瘍時(shí)，內(nèi)鑫鏡只能及狹窄的近端不能再前進(jìn)，要用活檢及細(xì)胞刷枚查、或二者同時(shí)并用以明確診斷。此時(shí)亦可應(yīng)用針吸細(xì)胞活檢來(lái)確診。