食道狹窄改怎么辦

　　早在1828年Cumin氏用德國(guó)狼牌內(nèi)窺鏡制成的擴(kuò)張?zhí)结樦委熓车廓M窄獲得成功，至一百五十多年后的今天，Cumin當(dāng)時(shí)的治療原州偽在沿用，但是擴(kuò)張器的材料卻有了本質(zhì)性的改變?，F(xiàn)在用的擴(kuò)張器一種是內(nèi)裝有水銀的擴(kuò)張?zhí)綏l，一種是金屬翻作的橄攬形擴(kuò)張器，最近還有一種是氣囊式擴(kuò)張導(dǎo)管。

　　一、食道狹窄行食道擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)癥’主要適應(yīng)癥有貴門失弛緩癥、炎性食道狹窄、腐蝕性食道狹窄、放射性狹窄、手術(shù)后食道狹窄、硬皮病性或霉菌性食道狹窄、先天性食道狹窄，以及盛性狹窄的姑息性擴(kuò)張怡療等。

　　根據(jù)病變的性質(zhì)、狹窄的程度與長(zhǎng)短來(lái)選用不同的擴(kuò)張器，輕度與中度狹窄故往往選用內(nèi)有水銀的擴(kuò)張器，約有 4。%的病人浦要進(jìn)行多次擴(kuò)張。纖維內(nèi)窺鏡應(yīng)用以后，在直視下進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)的穿孔并發(fā)癥大大下降。

　　二、食道抉窄擴(kuò)張術(shù)目前的食遭狹窄擴(kuò)張術(shù)是在纖維內(nèi)窺鏡與X線的密切倪合下進(jìn)行的，將一根細(xì)導(dǎo)絲通過(guò)內(nèi)窺鏡的活檢通道在直視下送過(guò)狹窄處，一旦導(dǎo)絲的位置合適，即將內(nèi)究鏡魷幽，仍將導(dǎo)絲保持于原處。將擴(kuò)張器(Eder 氏擴(kuò)張器為一頭呈橄欖形的擴(kuò)張器)沿導(dǎo)絲送下，在X線的硯察下，擴(kuò)張器在狹窄段來(lái)回上下擴(kuò)張，并逐漸增大擴(kuò)張器的口徑，直至遇到明顯的阻力為止。獷張時(shí)勿用基力，以免發(fā)生食道穿孔‘在食遭狹窄段被擴(kuò)張以后，病人即可進(jìn)流質(zhì)飲食。第二天可進(jìn)半流，并逐步過(guò)波封普通飲食。根據(jù)狹窄的性質(zhì)，這種擴(kuò)張術(shù)在需要時(shí)可多次重復(fù)，每次換用較大號(hào)的擴(kuò)張器。此方法通常是無(wú)痛的。

　　Boyoe氏曾報(bào)道應(yīng)用內(nèi)定鏡向食道內(nèi)放入特別的塑料喇叭形管治療食道狹窄。他們?cè)赬線配合下，沿著通過(guò)食道狹窄段的導(dǎo)絲，根據(jù)病人的食道狹窄程度，放入不同口徑的上粗下細(xì)的塑料喇叭管妥再用內(nèi)窺鏡頂送至合適的位里，拔除內(nèi)窺鏡及導(dǎo)絲，全部操作帶時(shí)不到兩分鐘，他們共進(jìn)行3巧例，除2例。因食道穿孔死亡外，其余皆獲得滿意的效果。

　　三、食道狹窄擴(kuò)張治療的并發(fā)應(yīng)及成功率t道狹窄的擴(kuò)張治療并發(fā)癥主要為穿孔，應(yīng)用的擴(kuò)張器械不同而穿孔的發(fā)生率亦不同，用可彎的擴(kuò)張器為0.04~0.2%，氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張器更低。其他可能發(fā)生的合并癥有出血、感染、氣胸、粘膜下血腫。在有食道憩室的病人，狹窄段過(guò)高或狹窄段彎曲不直的病人，癌癥放射后食道狹窄的病人，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)大。預(yù)防的關(guān)鍵是要事先搞清狹窄的性質(zhì)、位置及長(zhǎng)度。Lifton報(bào)告食道擴(kuò)張術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，共進(jìn)行335例食道擴(kuò)張，只有1例發(fā)生了穿孔的合并癥，擴(kuò)張器，60%的病人在每次擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用了3種以上不同粗細(xì)的擴(kuò)張器，39%應(yīng)用H盯st擴(kuò)張?zhí)綏l，在一次擴(kuò)張時(shí)最多更換6種由細(xì)至粗的擴(kuò)張?zhí)綏l。每次擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用多根探條，逐漸地由細(xì)到粗比每次只用一個(gè)號(hào)碼的探條更為安全，逐步地多次由細(xì)至粗的擴(kuò)張是食道擴(kuò)張治療的重要治則，可以減少或防止并發(fā)癥。

　　食道擴(kuò)張術(shù)的成功率各家報(bào)告不同，最近的9篇報(bào)告其成功率為46~100%。在決定進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，所有的病人皆應(yīng)先進(jìn)行這種簡(jiǎn)單而安全的擴(kuò)張治療，只是在擴(kuò)張?zhí)Н煹男Ч焕硐霑r(shí)才考慮外科手術(shù)。