纖維內(nèi)窺鏡在十二指腸疾患的應(yīng)用

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　　十二指腸潰瘍?cè)赬線鋇劑檢查時(shí)所顯示的完影，是其間接影像，而在內(nèi)窺鏡下所見為其直視下的自然形態(tài)，且由于檢查的痛苦少，易于反復(fù)檢查，不存在X線的照射劑量問題，可以觀察其動(dòng)態(tài)變化及轉(zhuǎn)歸。

　　士二指腸潰瘍呈粘膜淺表缺損，范圍常較小，形態(tài)各一異，約3/4為圓形或橢圓形，其余呈線狀、不規(guī)則形或三角形。少數(shù)的潰瘍亦可大而深，伴有腫脹的邊緣。約1/4患者的渡瘍?yōu)槎喟l(fā)性，邊緣常不規(guī)則或皺縮，周圍常有充血，色釋由淺紅、粉紅至深紅。潰瘍旁炎癥枯膜上常同時(shí)有糜爛，形態(tài)與潰瘍相似，但較小而淺。潰瘍有時(shí)可埋藏于腫脹的粘膜內(nèi)而不易見到，潰瘍表面常有一層黃白色薄苔搜蓋。

　　潰瘍愈合時(shí)，枯膜腫脹逐漸消退，邊緣顯露清楚，潰瘍 “變?yōu)楸馄剑饾u縮小，顏色由黃色變?yōu)榛野咨?，最后愈合?:潰瘍消失遺下淺黃色旅痕，周圍炎癥則消退較慢。疙痕常為錢狀，常稱為線形癱痕，有時(shí)呈不規(guī)則形或分枝狀，可以很辦。周圍的枯膜往往向病變集中，呈放射狀，可致成十二指揚(yáng)球部變形、崎形，甚至形成假憩室。有時(shí)一個(gè)潰瘍愈合，麗又有新的潰瘍出現(xiàn)，或者鄰近的糜爛融合成為新的潰瘍.

　　大多數(shù)十二指腸潰瘍易同時(shí)合并有十二指腸炎，往往潰瘍已愈合，而十二指腸炎尚經(jīng)久不退，有時(shí)枯膜腫脹，水腫明顯，可見有出血點(diǎn)、出血斑。炎癥可遍及十二指腸整個(gè)球腔，亦可呈片塊狀分布，片塊之間的枯膜尚正常，亦可有枯膜粗糙不平。反復(fù)發(fā)作潰瘍的結(jié)果可使幽門管變形，清晰的邊緣消失，使十二指腸球部嚴(yán)重變形。

　　約有5%的十二指腸潰瘍位于球后，常位于壺腹之上的十二指腸降部后壁和內(nèi)側(cè)壁，在壺腹之下者很少，這種球后潰瘍常易發(fā)生出血。在懷疑有球后潰瘍時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步將纖維內(nèi)窺鏡向下送至十二指腸降部。有時(shí)由于局部狹窄和粘膜水腫、局部痙攣，而使內(nèi)窺鏡擂入困難，需注射抗膽堿能類藥物來擴(kuò)張十二指腸以便觀察。在已肯定有十二指腸潰瘍的患者，尚應(yīng)注意檢查胃部，如合并有胃潰瘍即是復(fù)合潰瘍。